泸州市城镇职工基本医疗保险慢性和重症疾病管理办法
四川省泸州市人民政府
泸州市人民政府关于印发《泸州市城镇职工基本医疗保险慢性和重症疾病管理办法》的通知
泸市府发〔2001〕132号
市级各部门，市属及驻泸企事业单位
现将《泸州市城镇职工基本医疗保险慢性和重症疾病管理办法》印发你们，请认真贯彻执行。
二○○一年八月七日
泸州市城镇职工基本医疗保险慢性和重症疾病管理办法
为进一步加强我市城镇职工慢性和重症疾病门诊医疗管理，规范审批和费用结算，减轻特殊 疾病患者个人帐户不够支付的困难，根据国家和省有关规定，结合我市实际，制定本办法。
一、纳入门诊慢性和重症疾病管理的原则
(一)按照“以收定支”的原则，费用支付不超过基本医疗统筹基金的承受能力。
(二)符合慢性和重症疾病病种的诊断标准。
二、纳入门诊特殊疾病管理的病种
(一)冠心病：符合冠心病诊断标准、心电图有明显心肌缺血表现，并有(1)高血压；(2)高 胆固醇血症；(3)心肌梗塞；此三条中的两条者。
(二)风湿性心脏病：符合急、慢性风湿性心脏病诊断标准，心脏功能在三级以上(含三级) 者。
(三)慢性肺原性心脏病：具有慢性肺胸疾病或肺血管病变、阻塞性肺气肿且伴有右心功能 不全，肺动脉高压、右心室增大者。
(四)高血压病：二期高血压以上(即血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：( 1)体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；(2)眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变 窄；(3)蛋白尿或血浆肌酐中度升高者。
(五)各种恶性肿瘤(癌症)：符合恶性肿瘤诊断标准，具有病理诊断或影像学检查报告者。
(六)脑血管疾病：符合脑血管疾病诊断标准，具有肢体功能障碍或昏迷、失语者。
(七)肝硬化：具有二项中一项者：(1)门静脉梗阻及高压产生的侧肢循环扩大，包括脾肿 大、脾功能亢进及腹水等；(2)肝功能减损所产生的白蛋白降低、水肿、腹水、黄疸及肝性 昏迷等。
(八)糖尿病：具有糖尿病的典型症状，化验检查提示血糖明显改变，并需口服降糖药物治 疗者。
(九)急慢性肾功能衰竭：具有各种病因导致的肾功能衰竭，化验检查提示肾功能明显改变 者。
(十)慢性肝炎：符合慢性肝炎诊断标准，且血清中白、球蛋白比例发生倒置者。
(十一)系统性红斑狼疮：符合系统性红斑狼疮诊断标准，且抗核抗体阳性反应者。
(十二)结核病：经检查为结核病，并有传染病防治部门有效证明者。
(十三)精神病：主要指精神分裂症，并有专科医疗机构出具的诊断证明。
(十四)帕金森氏症。
三、慢性和重症疾病的申请、审批
(一)慢性和重症疾病申请、审批每年组织二次。上半年3月份为申报时间，4月份审批；下 半年9月份为申报时间，10月份审批。各参保单位按规定时间申报，市医保中心不再另行通 知。
(二)申请办理慢性和重症疾病的医疗参保人员，须向所在单位提供三甲以上医院诊断证 明、检验报告和近1年及1年以上病历资料(诊断证明必须有主任医师以上签字)，由单位汇总 、出具证明后统一按规定时间向市医保中心申报，市医保中心组织专家评审组会审，会审符 合慢性和重症疾病人员纳入门诊特殊疾病管理。若有疑问时，评审组可组织患者到指定医院 复查。根据复查结果确定是否纳入门诊特殊疾病管理。复查合格者，检查费用可在特殊疾病 门诊医疗费用规定的范围内报销。复查不合格者，检查费用自理，当年不再组织复查。
(三)凡以多种慢性和重症疾病申报者，按病情最严重的单病种进行审查审批，符合者只能享 受单病种门诊费用待遇。
(四)慢性白血病、恶性肿瘤进行放、化疗，慢性肾功能衰竭透析治疗和肾移植术后抗免疫排 斥药物治疗等特殊重症疾病的参保职工，可及时向市医保中心申请慢性和重症疾病，医保中 心在五个工作日内审查审批。
四、慢性和重症疾病门诊医疗费用标准及待遇
(一)费用标准：全年门诊基本医疗费用在2000元以内，确认病种与诊疗相符，患者个人帐 户先全额支付后(含当年个人帐户额度及历年积累)，余额部分由个人自付30%，统筹基金支 付70%；对乙类药和需基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，患者还应按《泸州市城镇职 工基本医疗暂行办法》第十九条规定自付20%。
(二)待遇核定：经审查符合慢性和重症疾病的参保人员，从批准次月起享受特殊疾病门诊 费用。
1、享受特殊疾病门诊医疗期间住院者，不同时享受门诊医疗费用，并按月扣减；
2、当年统筹支付超过2万元，不继续享受慢性和重症疾病门诊费用；
3、费用结算时，个人帐户已用完的患者，应扣减当年门诊费用期间的个人帐户额度后，再 按相应的比例和规定报销。
五、门诊特殊疾病费用结算
(一)门诊特殊疾病医疗费先由参保人员个人全额垫付。
(二)每半年结算一次费用，即当年7月和次年元月。
(三)个人申请支付费用时应提供以下凭证：
1、门诊特殊疾病医疗支付审批表；
2、复式处方；
3、检查治疗清单；
4、费用收据。
(四)享受特殊疾病门诊费用的患者，将上述资料交由所在单位汇总上报。上半年费用于当 年7月1日至10日，下半年费用于次年元月1日至10日报市医保中心审核，市医保中心审核后 及时将医疗费用拨付给所在单位。
(五)经批准的慢性和重症疾病门诊医疗费用当年结算，剩余部分不结转，未及时申请支付 的，跨年不予报销。
(六)慢性和重症疾病患者病种与诊疗不相符的，门诊医疗费用不予报销。
(七)门诊治疗一次开药量不能超过15天。
六、其他事项
(一)慢性和重症疾病人员经治疗痊愈后，应及时向市医保中心报告，办理终止享受特殊疾 病门诊费用待遇手续，市医保中心有权拒付或追回已支付的特殊疾病痊愈后不应享受的门诊 医疗费用。市医保中心原则上每二年对纳入特殊疾病管理的参保人员进行病情确认工作。
(二)申请慢性和重症疾病的参保人员，必须如实提供相关的病情资料。若有弄虚作假行为 ，经查证属实，依法追究出具诊断证明医疗机构责任，市医保中心对慢性和重症疾病的申请 不予批准。
(三)市劳动和社会保障局、市财政局根据统筹基金支付能力以及参保人员疾病情况的变化 ，经市政府同意后，对慢性和重症疾病病种范围和门诊医疗费用支付办法，支付比例进行调 整并公布。
七、本办法适用于市本级参保人员
八、本办法自发布之日起施行，原《泸州市城镇职工基本医疗慢性和重症 疾病管理暂行规定》(泸市劳险〔2000〕26号)即行废止。
随着公民权利意识的进一步增强，相应的精神性权益的维权意识也逐渐提高。我国现行的法律法规和司法解释均不支持刑事附带民事诉讼中被害人的精神损害赔偿请求，但对于强奸犯罪这类严重侵害被害人人身权益的犯罪，仅追究行为人刑事责任，而对被害人精神损害赔偿请求不予支持，必然不利于更好的保护被害人精神权益。笔者基于其所在法院的审判实践，从精神性权益保护的角度，对强奸犯罪中被害人精神损害赔偿请求的合理性作初步探析。
一、我国法律中有关精神损害赔偿的规定
（一）民事法律中相关规定
目前，我国民事法律中关于精神损害赔的规定主要见于《民法通则》、《侵权责任法》和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》。《民法通则》第一百二十条规定：“公民的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，有权要求停止侵害，恢复名誉，消除影响，赔礼道歉，并可以要求赔偿损失。”《侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条规定：“自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：1、生命权、健康权、身体权；2、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；3、人格尊严权、人身自由权。”
由此可见，我国的民事法律对公民精神损害赔偿有明文规定，公民的此类权益受到侵害后，依法可以请求精神损害赔偿，得到支持和保护。
（二）刑事法律中相关规定
《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十九条第一款规定：“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。”《最高人民法院关于适用的解释》（法释[2012]21号）第一百三十八条第二款规定：“因受到犯罪侵犯，提起附带民事诉讼或者单独提起民事诉讼要求赔偿精神损失的，人民法院不予受理。”第一百六十三条 规定：“人民法院审理附带民事诉讼案件，除刑法、刑事诉讼法以及刑事司法解释已有规定的以外，适用民事法律的有关规定。”
综上来看，我国刑事法律中并不支持被害人精神损害赔偿请求，刑事法律侧重于对行为人的惩罚和社会秩序的维护，而忽略了对被害人精神性权益的保护和恢复, 这遭受严重精神损害的强奸犯罪的被害人来说是极不合理的。
二、强奸犯罪的被害人精神损害赔偿请求的合理性分析
纵观世界刑事立法较为完善的国家，如法国《刑事诉讼法》明确了刑事诉讼所附带的民事诉讼应包括作为起诉对象的罪行所造成的物质的、肉体的和精神的全部损失。我国的刑事审判实践中，绝大部分强奸犯罪的被害人都提出过精神损害赔偿请求，但均未能得到法院的支持，但并不能就此否定该请求的合理性：
（一）法理层面上的合理性
从法理层面上来说，强奸犯罪属于严重侵害被害人人身权影响恶劣的犯罪，请求精神损害赔偿符合“罪刑相适应”原则。该原则不仅指法律责任的大小要与损害结果的大小相适应，还指责任大小要与犯罪性质和犯罪情节相适应。就强奸犯罪来说，犯罪行为首先侵害了民法上的人格权（主要表现为名誉权、健康权），由于行为性质的恶劣以及社会危害重大而构成了犯罪。因此，基于“罪刑相适应”原则，强奸犯罪的被害人要求行为人承担触犯刑法的刑事责任，又请求承担违反民法的民事责任（具体表现为精神损害赔偿），符合承担责任的竞合原理，在法理层面上是合理的。
（二）法的价值层面上的合理性
从法的价值意义上来看，法的价值所反映的是法这个客体对主体的满足程度和积极意义。就强奸犯罪而言，行为人严重侵犯了被害人的性自主权，犯罪客体具有人身专属性，仅对行为人给予刑罚，能够起到惩治犯罪的作用，但被害人的身体、健康、名誉、精神等方面的损失却无法得到弥补，这显然有违刑法惩治犯罪和保护人民的立法目的和公平的价值取向的。相反，若支持被害人精神损害赔偿请求，使得行为人在承担刑事责任的同时，还要承担民事赔偿责任，不仅能够对强奸犯罪行为更具威慑力，而且在一定程度上对被害人进行弥补，更加全面的保护了被害人的权益。
（三）法律冲突的解决层面上的合理性
关于精神损害赔偿的规定法律之间的冲突主要表现为：我国民事法律支持精神损害赔偿，而刑事法律中明确规定不予支持，但在刑事诉讼法解释中又规定刑事附带民事诉讼，除适用刑事法律规定外还适用民事法律的有关规定，这就导致了民事实体法与刑事程序法在适用上产生冲突，刑事附带民事诉讼中否定被害人精神损害赔偿请求，实际上违背了程序法服务实体法的原则。 因此，在刑事法律中支持强奸犯罪被害人的精神损害请求，有助于解决法律适用上的矛盾冲突。
（四）道德层面上的合理性
从道德层面上而言，强奸犯罪不仅给被害人身体造成伤害，更重要的是给被害人及其亲属造成巨大的精神上和心理上的痛苦，甚至导致被害人心理疾病（如抑郁症）。强奸行为的危害性以及大大的超越了道德范畴而触犯了法律，因此，除了受到法律责任的追究外，更应承担相应的道义责任 ，具体表现就是对被害人的精神损失进行赔偿，以减轻和弥补被害人及亲属精神上的痛苦。
三、对完善被害人精神损害赔偿制度的建议
鉴于强奸犯罪性质的恶劣性和重大的社会危害性，完善法律法规的相关规定非常必要。从实体法上看，可在刑法中强奸罪的规定中加上精神损害赔偿规定，具体来说有以下几项内容：
1.请求的主体。强奸犯罪被害人精神损害赔偿请求提出的主体应明确为被害人、死亡被害人的近亲属、无行为能力或者限制行为能力被害人的法定代理人。
2.赔偿的条件。赔偿条件限定为强奸行为给被害人人身造成损害的，未造成人身损害的不支持精神损害赔偿请求，对于强奸幼女的，无论是否造成人身损害，受害人均可以请求精神损害赔偿。
3.赔偿的数额。一般的强奸行为，精神损害的票赔偿数额参照民事法律的相关规定，对属于刑法规定的强奸罪的加重情节的强奸行为，可根据实际情况提高赔偿数额。
综上所述，强奸犯罪中被害人提出精神损害赔偿请求是必要的也是合理的，既是司法实践的迫切要求，也是适应法制发展的需要。笔者认为，只有支持被害人的精神损害赔偿请求，才能进一步威慑犯罪分子的行为，在一定程度上减少强奸犯罪的发生，才能缓和社会矛盾，缓解被害人的精神痛苦，更加完善的维护被害人的权益。
参考文献
